病例资料
患者女性，53岁，检查发现颅内动脉瘤半月余入院
阳性体征：无明显阳性体征。
既往脑出血病史。
DSA示：左侧颈内动脉交通段见一瘤样突起，指向外后下方，大小约6.48×6.28mm，瘤颈约4.22mm，左侧胚胎型后交通动脉。右侧颈内动脉床突段及后交通段瘤样小突起
头颅CT
DSA
CT骨窗
手术方式：全麻下行经眉弓锁孔左侧后交通动脉瘤夹闭术
术中
动脉瘤夹闭前后荧光造影
术中电生理监测
上肢体感
下肢体感
四肢运动波
术后复查
总结：
1、随着血管内介入材料和技术的发展，更多的颅内动脉瘤病人接受血管内介入治疗，其主要原因为血管内介入治疗无手术切口，更具有“无创”的特点，且术后病人恢复快.因此，有指南提出，颅内动脉瘤如果血管内介入和开颅手术夹闭均可行，首选血管内介入。
2、但开颅手术夹闭也具有血管内介入治疗不可替代的优点，如手术效果稳定、术后复发再出血的发生率低、可以直接清除蛛网膜下腔血液及颅内血肿等。
3、但开颅手术夹闭也需要逐渐微创化，以适应患者减少创伤的要求。在显微手术设备和器械发展的推动下，开颅夹闭动脉瘤的骨窗越来越“迷你化”。以至于可在小到2．5～3cm直径的骨窗(称之“锁孔”)下进行操作。
4、所谓“锁孔”，不仅体现在像“锁孔”一样小的骨窗，更在于像“钥匙开锁”一样的精确。术前，根据患者颅脑CT及脑动脉DSA检查，明确患者颅内血肿的范围及动脉瘤的数量、位置、指向等，制定个体化的锁孔入颅方案，避开传统入路的无效开颅部分，精确达到责任瘤体，以最小的损伤夹闭动脉瘤。"锁孔”也因其微创美观以及缩短手术时间、减少术后疼痛、加速术后复康、缩短住院时间、降低费用等而彰显其优势。
5、经眉弓锁孔夹闭颅内动脉瘤是安全有效的；既发挥了显微器械的优势，小骨窗开颅，利用颅底的自然间隙以最短、最直接的路径到达鞍区及Willis环前循环，减小物理创伤，又坚守了生物-心理-社会医学模式的内涵，兼顾了现代患者对预后美容的要求，减小心理创伤。
6、由于锁孔入路操作空间有限，“松弛”脑组织至关重要，充分松解蛛网膜，释放脑脊液，必要时可行脑室外引流或腰大池引流。
7、术中导航、荧光造影、术中电生理监测、神经内镜等的应用可提高锁孔手术效率，减低并发症的发生。
资料提供：杨少春、邱传珍、华顺德
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