前交通微小动脉瘤夹闭术
前言:直径小于3mm的微小动脉瘤属于颅内动脉瘤的特殊类型。破裂的颅内微小动脉瘤占颅内破裂动脉瘤的6.2%。近年来,随着影像学检查技术的不断发展,DSA三维重建技术对于直径小于3mm的微小动脉瘤的诊断逐渐上升。微小动脉瘤不具备典型动脉瘤的瘤颈及瘤体结构,多数呈扁平或椭圆形,瘤壁薄,瘤囊小,介入治疗存在较大风险。由于动脉瘤体积微小,其分离显露和夹闭并不容易,显微手术对这些动脉瘤同样具有挑战性。近期手术夹闭一例颅内微小动脉瘤,愿与同道分享和探讨。
病例分享:
1、病例介绍? 患者孔**,男性,42岁? 主诉:突发头痛伴意识障碍1天
? 查体:神志嗜睡,颈抵抗(+),余神经系统(—)
Hunt-HessII级
? 既往:高血压病史5年? 辅助检查:颅脑CT:蛛网膜下腔出血全脑血管造影:前交通动脉瘤,由左侧大脑前动脉供血入院诊断:前交通动脉瘤蛛网膜下腔出血高血压病术前颅脑CT:蛛网膜下腔出血
全脑血管造影:二维成像未发现动脉瘤,3D-DSA见前交通微小动脉瘤,由左侧大脑前动脉主要供血。
测量动脉瘤体直径:1.95*1.57mm,位于前交通分叉部,指向后上方
局部放大观察动脉瘤
治疗方案:本例患者以典型头痛症状发病就诊,结合颅脑CT和脑血管造影诊断明确。本例患者颅内动脉瘤微小,动脉瘤颈中等,如进行介入栓塞,瘤体内空间狭小,微导管进入和弹簧圈成蓝均存在较大困难,栓塞过程中动脉瘤极易破裂,与患者家属沟通,最终决定行动脉瘤夹闭术。
手术入路:额颞翼点入路,考虑到左侧大脑前动脉阻挡动脉瘤暴露,从右侧翼点进入
暴露出左侧大脑前动脉A1予以阻断从此图可以看出:动脉瘤位于左侧大脑前动脉右后方,如果从左侧入路暴露动脉瘤将被明显阻挡动脉瘤颈被完全分离并暴露出来首先一枚迷你弯型动脉瘤夹(贝朗)夹闭动脉瘤补充一枚加固
术后复查头颅CT无新增出血和脑梗塞术后患者恢复良好,无神经动能缺损,已顺利出院,随访中。
在此,感谢团队中每一位成员的辛勤付出!
术者简介:任晋瑞:副主任医师,硕士研究生导师,神经外科博士,医院学习脑血管疾病的显微外科治疗和介入治疗,医院Yasargil显微外科训练中心进行血管吻合培训。目前主持省级科研项目一项,先后参与国家基金资助项目二项和国家自然科学基金项目一项,获得山西省科学技术进步三等奖一项。先后发表SCI收录论文3篇,国家级论文6篇。入选山西省“三晋英才”支持计划青年优秀人才,现任山西省卫生健康委神经外科质控中心秘书,山西省老年医学学会神经医学分会第一届理事会理事,中国生物物理学会体育医学分会委员。重点开展颈内动脉内膜剥脱术治疗颈内动脉狭窄、颅内外血管搭桥治疗颅内复杂动脉瘤和烟雾病、缺血性脑血管疾病。擅长:各类急重症脑血管病的救治(颅内动脉瘤、脑梗死、脑出血、脑血管畸形、脑血管狭窄、颈动脉狭窄、烟雾病、海绵状血管瘤等)的手术和介入治疗,尤其擅长缺血性脑血管疾病的手术治疗。
医院脑血管病专业团队简介省医脑血管病专业组是是神经外科几代人努力的结晶,80年代末开展显微外科手术治疗,年起开展神经放射血管内介入治疗,年4月正式成立“脑血管病”亚专业组,主要针对颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病变等出血性脑(脊髓)血管病和脑梗塞、烟雾病、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、脑动脉硬化等缺血性脑血管病开展诊疗和临床研究工作,前后相继开展了颅内动脉瘤夹闭及介入栓塞术、颅内动脉狭窄支架置入及颅内外动脉搭桥手术、颈动脉内膜剥脱手术、颈内动脉海绵窦瘘介入栓塞术、脑内及脑干血管畸形切除、急性脑血管闭塞再通术等手术,年脑血管病手术量达余例,雄踞全省首位,省内各种神经介入新技术均在我科首先开展,疗效处于国内先进水平,同时带动省内脑血管病的提高。
经过全科室医护人员共同努力,拼搏进取,成功入选国家脑血管病疑难病症诊治能力提升工程项目,目前省内首家以脑血管病为主的复合手术室即将投入使用,这将进一步提高本中心的诊治范围和能力,将为脑血管病的诊疗工作带来更大的发展,为三晋父老提供更安全、更有效、更便捷的医疗服务。
脑血管病专业团队现有医师7名,其中主任医师2名,副主任医师3名,主治医生1名,住院医师1名,其中博士3人,硕士3人,拥有硕士研究生导师2名。
欢迎省内外同道莅临指导和学术交流!
本文编辑:任晋瑞副主任医师审校:任少华主任医师终审:吉宏明主任
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