北京青少年白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/index.html眼睑下垂，谨防颅内动脉瘤作怪
患者张某某，女，51岁，住院号：。因“右眼睑下垂伴颞部疼痛5天”入院。入院查体：右侧睑裂0.2cm，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反射消失。入院后行头颅CTA示右侧后交通动脉瘤。择期全麻下行“右侧后交通动脉瘤夹闭术”，术后患者颞部疼痛及眼睑症状下垂症状较前缓解，目前已出院。
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良助手：李业海、林建浩麻醉师：袁重阳、仲绍华手术护士：聂玉琴廖广习
图1：术前CTA提示右侧后交通动脉瘤，瘤体长约4.1mm，瘤颈宽约3.7mm
图2：术前CT，未见明确蛛网膜下腔出血
图3：术后CT示动脉瘤夹闭术后改变，术区未见明显出血
图4：术后全脑血管造影，图示动脉瘤夹，未见动脉瘤，血流未受影响
图5：术区图片，图示载瘤动脉及动脉瘤夹
专家点评：
颅内动脉瘤居于脑血管意外患者中的第3位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血[1]，发病率居颅内动脉瘤首位[1]。后交通动脉瘤及其破裂出血主要造成患者头痛、恶心、呕吐、动眼神经麻痹、意识障碍、偏瘫等症状，此例患者主要症状为头痛及动眼神经麻痹所致右眼睑下垂。
后交通动脉瘤的治疗主要采用开颅动脉瘤夹闭术和血管内栓塞术，血管内栓塞术具有微侵袭及并发症少等优势，是治疗颅内动脉瘤的主要手段，显微手术治疗的优势在于：（1）对于动脉瘤破裂伴有颅内血肿、颅内压明显增高者，手术能清除血肿，甚至必要时可去除骨瓣，以缓解颅内高压；（2）手术可以清除蛛网膜下腔出血，也有利于防止术后脑血管痉挛和改善患者的症状；（3）手术在夹闭动脉瘤颈的同时，可以解除动脉瘤造成的占位效应[2]。后交通动脉瘤造成的动眼神经麻痹，直接手术完全恢复率为71.8%，而介入手术仅为35.7%[3]。此例患者未有蛛网膜下腔出血，颅内压不高，但存在动眼神经麻痹，采用开颅显微手术治疗，术后症状也较前恢复，取得理想效果。
[1]王忠诚.神经外科学[M].南京：江苏科学技术出版社：:.
[2]王剑波，李中林，叶群林等.显微手术治疗颈内后交通动脉瘤[J].重庆医学，,38（23）：-.
[3]张*臣.早期手术治疗后交通动脉瘤能改善继发性动眼神经麻痹[J].国外医学脑血管病分册，,5（1）：56.
神经外一科(颅底脑干中心)简介
颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。
主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等
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