北京白癜风医院那家好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html来自日本新宿大学医学院神经外科的YoshikiHanaoka等研究评估了使用桡动脉专用神经介入引导鞘，首选TRA入路栓塞治疗颅内前循环动脉瘤连续性病例的可行性和安全性。结果发表于年6月份的《WorldNeurosurgery》杂志上。
——摘自文章章节研究背景经桡动脉入路（TRA）与经股入路（TFA）相比，因血管通路并发症少，患者舒适度高、早期下床及早期出院等优点在心脏介入治疗中被广泛应用，越来越多地被用作一线入路。然而，TRA在神经介入领域仍主要局限于后循环或TFA失败病例的替代入路。这主要归因于解剖学和技术因素。经桡动脉行心脏介入时可以直接从无名动脉进入冠状动脉，操作的角度是直接的。而经桡动脉进入颈总动脉（CCA）进行神经干预可能相当困难，因为经无名动脉或左锁骨下动脉进入颅内血管的角度的通常呈锐角。此外，缺乏桡动脉入路专用的神经介入导管也制约了其在神经介入方面的应用。因为将用于经股动脉入路的导管用来经TRA行颈动脉插管，具有一定的技术挑战性。目前，经TRA行神经介入必须使用传统的股动脉入路导管来完成，这在颅内介入治疗中，可能会导致导管不稳定和扭折。所以，在神经介入，尤其是在颅内介入治疗中，目前仍以经股动脉入路为主。来自日本新宿大学医学院神经外科的YoshikiHanaoka等研究评估了使用桡动脉专用神经介入引导鞘，首选TRA入路栓塞治疗颅内前循环动脉瘤连续性病例的可行性和安全性。结果发表于年6月份的《WorldNeurosurgery》杂志上。研究方法该研究回顾性分析了年6月11日至年3月首选TRA入路前循环动脉瘤弹簧圈栓塞的连续性数据。研究采用了6FSimmons导管鞘（外径2.70mm，内径0.〃，6FAxcelguideStiff-J，90cm）。6FSimmons是一种桡动脉专用神经介入无鞘引导导管，其远端包含专为总动脉穿刺置管设计的抗扭性Simmons曲线。改良的Simmons导管（6FSY-2catheter,orcm）被设计成包含6FSimmons引导鞘和扩张器的同轴导管。所有的手术都是由两位神经介入医师制定和执行的。6FSimmons导引鞘（内径0.〃）插入目标颈总动脉，建立三维或思维系统进行栓塞。所有患者在手术过程中静脉注射肝素抗凝，使活化凝血时间保持在到秒之间。接受栓塞治疗的未破裂动脉瘤患者，在术前服用mg阿司匹林和75mg氯吡格雷不少于7天。破裂动脉瘤行急诊手术需支架辅助的患者在手术前立即服用阿司匹林mg和氯吡格雷mg。所有支架置入的患者均在术后每天服用阿司匹林mg和氯吡格雷75mg至少1个月。在手术后24小时内进行CT扫描，以防术后意识恶化。术后出现新发神经症状的患者均行包括弥散加权成像在内的MRI检查。研究回顾性分析了以下6个因素：经桡动脉插管成功率、导管系统、手术成功率、手术相关并发症、血管通路并发症和桡动脉闭塞。研究结果共有例颅内前循环动脉瘤患者接受了次弹簧圈栓塞术。例患者首选TRA入路进行了次（85.1%）的栓塞治疗，其中包括21例破裂动脉瘤和80例未破裂动脉瘤。例患者均顺利完成栓塞治疗，无导管扭折、系统不稳定或其他并发症发生。另外18例（14.9%）患者因各种原因经TFA接受治疗。在经TFA的18例患者中，术前影像评估不足的9例（50.0%）；4例（22.2%）ICA动脉瘤破裂选择球囊导管；2例（11.1%）存在透析瘘；锁骨下动脉变异1例（5.6%）；双侧桡动脉搏动消失1例（5.6%）；改良Allen试验显示双侧桡动脉区侧支循环不良1例（5.6%）。有2例未破裂动脉瘤患者进行了二次栓塞治疗：1例为经双导管技术栓塞的左侧后交通大动脉瘤，另1例为经支架辅助栓塞的右侧后交通动脉瘤。在21例破裂动脉瘤患者中，3例因蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛而发生缺血性中风，2例WFNS评分5级患者因原发性出血在栓塞治疗后几天内死亡。中风或死亡患者与血管内手术治疗均无相关性。81例未破裂的动脉瘤患者在手术后均无不良事件发生。在本研究中，未发现手术相关的并发症，所有病例均未出现血管通路并发症。有2例（1.9%）患者出现无症状的桡动脉闭塞。研究结论研究结果表明，0.〃内径经桡动脉导引鞘通过同轴系统为颅内动脉瘤栓塞提供了足够的稳定性和抗扭折性。该方法用于颅内前循环动脉瘤栓塞是可行、成功和安全的。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
陈孝祥医师
医院
审校
方亦斌副教授
医院
终审
许奕教授
医院
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