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沛嘉加奇bull嘉介谈徐晨阳Ja [复制链接]

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■术者寄语

“宽颈动脉的栓塞可能会选择支架辅助或者球囊辅助达成栓塞效果,但是在首圈成篮的过程中充分利用动脉瘤的深度和形态耐心‘编筐’可以达到单纯弹簧圈栓塞的效果。对于破裂动脉瘤,是否使用支架辅助弹簧圈栓塞,直接影响术后双抗使用的选择。所以可以先使用支架导管到位,如果弹簧圈可以达到致密栓塞,尽量避免使用支架辅助,因此破裂动脉里栓塞过程中对于弹簧圈的选择至关重要。

加奇生物全线升级的Jasper?弹簧圈在治疗此例破裂动脉瘤过程中,无论是成篮、填充还是收尾,可以充分满足致密栓塞的要求。即使动脉瘤的形态不规则,对于子囊部分也可以充分覆盖。”

本期嘉介谈医院徐晨阳教授,分享Jasper?弹簧圈治疗左侧后交通分叶状动脉瘤的应用体会,精彩不容错过。

病史简介

患者基本信息

男性,61岁,农民

主诉:头痛5天。

简要病史

既往体健。

入院查体情况

神志清,一般状况尚可等。

术前影像学检查结果

CT显示:蛛网膜下腔出血,左侧额叶底部脑出血。

术前侧位造影和正位造影:

3D旋转造影:

术前诊断

左侧后交通分叶状破裂动脉瘤

治疗经过术前讨论手术方案选择上,介入和开刀都可以作为备选方案。患者及家属要求介入治疗。DSA图像上显示瘤颈宽度为3.6mm,瘤顶的两处子囊直径大约3mm。但考虑到额叶近期有出血,我们使用支架导管到位,但尽量避免使用支架辅助。术中涉及介入器械选择

Envoy6F导引导管

ProwlerPlus支架导管

Echelon10栓塞导管

加奇Jasper?弹簧圈

Enterprise4.5×22支架(必要时使用)

手术过程1

栓塞微导管到位过程。

2

首圈加奇Jasper?弹簧圈成篮后造影显示,两处子囊位置都得到了有效的栓塞覆盖。

3

继续填塞加奇Jasper?2×8弹簧圈,为更好覆盖子囊,调整微导管位置,可使头端“刷漆式”摆动,两处子囊得到进一步的栓塞。

4

填塞加奇Jasper?2×8、2×4两枚弹簧圈后造影。

5

填塞加奇Jasper?1.5×2弹簧圈作为收尾,造影显示动脉瘤完全栓塞不再显影,遂放弃支架置入。

术后复查情况术毕即刻造影见该动脉瘤被完全栓塞,未见残留。术后6个月MRA随访未见动脉瘤复发,目前仍在持续随访中。

病例总结

1

患者CT显示为左侧额叶出血,基底池出血。此表现通常是前交通动脉瘤破裂的出血特点。CTA显示却是左侧后交通动脉瘤。从CT影像上可以看到患者蛛网膜下腔出血仍为左侧颈内动脉交通段周围为主,血液经过脑池缝隙挤压入额底脑组织内。此种情况在临床上并不少见。CTA、DSA均未见前交通动脉,因此判断左侧后交通动脉瘤仍为出血原因。

2

手术方案选择上,介入和开刀都可以作为备选方案。患者及家属要求介入治疗。DSA图像上显示瘤颈宽度为3.6mm,瘤顶的两处子囊直径大约3mm。但考虑到额叶近期有出血,我们使用支架导管到位,但尽量避免使用支架辅助。

3

微导管头端置于“鹿角”分叉根部,便于术中调整微导管头端位置及控制张力。

4

使用加奇Jasper?3D3×6弹簧圈推入动脉瘤,利用Jasper?弹簧圈良好的转折能力,妥善调整微导管张力,使得两个分叉和动脉瘤瘤体内均有弹簧圈。2×8,2×4两枚填塞圈顺利推入后,复查造影可见仅剩动脉瘤流出道位置有残留。调整头端位置,最后填塞一枚1.5×2Jasper?弹簧圈作为收尾,造影显示效果满意。

术者简介

徐晨阳

医院

淮河临床学院

神经外科副主任医师,在职博士,硕士研究生导师中国抗癌协会脑肿瘤热疗和分子病理临床转化委员会委员河南省医师协会神经介入青年委员会委员河南省脑血管外科介入联合手术委员会委员开封市医学会神经外科学会委员开封市医学会电生理学会委员主持河南省科技厅科技发展计划1项,河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目1项,开封市科技发展计划2项第一作者发表核心期刊3篇,国家级期刊5篇

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