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海奥神外云病例刘龙生主任医师2例H [复制链接]

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导言

今日给大家带来的是《海奥-神外云病例》第二百六十一期,医院神经外科主任刘龙生带来的例Hunt-Hess高分值动脉瘤手术夹闭汇报,欢迎观看、分享。

术者简介

刘龙生主任医师

个人简介

医院神经外科主任,主任医师,黔西南州医学会神经外科分会主任委员,医院协会神经外科分会神经重症学组委员,毕业于华北理工大学,年医院进修学习,年入选“黔医人才计划”医院访问学习一年,优秀结业。发表论文数十篇,擅长于神经系统肿瘤手术治疗。从事神经外科临床工作0年,近年在我州成功开展了内镜下经鼻垂体瘤手术、各部位颅底肿瘤切除、小骨窗枕大池重建硬膜扩大修补治疗chiari畸形,动脉瘤开颅夹闭,CEA,颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗烟雾病,脊髓内外肿瘤切除,以及三叉神经痛多选择性治疗等。在复杂脑血管病诊治方面亦有一定见解。

病例1

68岁女性患者,大脑中动脉瘤M1段动脉瘤。入院时GCS评分:6分,Hunt—Hess4级。

术前影像学检查:

初步诊断:

1.大脑中动脉M1段动脉瘤

.手术方式:开颅动脉瘤夹闭去骨瓣减压术,经额外侧入路。

术后复查动脉瘤夹闭完全,右侧大脑中动脉通畅,血肿清除满意,术后患者经治疗0余天患者康复出院,出院时左上肢肌力3级,3月后返院修补颅骨,四肢肌力5级。

病例

66岁男性患者,前交通动脉瘤,入院时GCS评分:5分,Hunt—Hess5级。

术前检查鸡架征明显,CTA证实为前交通动脉瘤,术前A1段不显影,左侧大脑前,大脑中均出现痉挛。

初步诊断:前交通动脉瘤破裂出血

手术方式:开颅夹闭、内减压、脑内血肿清除术

术中脑肿胀明显额叶无法抬起,侧裂无法分开,清除额颞级减压,暴露动脉瘤。

术后复查动脉瘤夹闭完整,血管通畅,左侧大脑前动脉A1段显影好,血管痉挛情况较术前明显缓解。

1小结

Hunt-Hess高分值动脉瘤合并血肿尽量选择开颅夹闭并去骨瓣减压;

对于脑肿胀明显无法抬起额叶及分离侧裂的前循环动脉瘤应果断额颞级清除内减压;

对于血管痉挛严重动脉瘤开颅夹闭过程中应用罂粟碱冲洗术野有利于缓解脑血管痉挛;

术中应用荧光造影检查确认动脉瘤夹闭是否完整、是否有误夹;

术后早期腰大池引流脑脊液置换有利于蛛网膜下腔出血尽快吸收避免长期刺激导致血管痉挛。

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