未来已来后交通分叶状动脉瘤的致密栓塞 [复制链接]

主诉：突发头痛伴恶心6天。

患者72岁女性，6天前无明显诱因突发头痛不适伴恶心，医院行颅脑CT，检查提示蛛网膜下腔出血。期间药物治疗效果不佳，为进一步治疗转我院。发病来无昏迷，无抽搐等。

查体：神志清，精神差，颈部抵抗，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射存在，四肢肌力肌张力正常。Hunt-Hess1级。

右侧颈内动脉正侧位造影

破裂出血急性期后交通分叶状动脉瘤。

瘤体大小3x3.3mm，瘤颈3.1mm。

此病例为破裂出血急性期后交通动脉瘤，瘤体较小约3x3.3mm，瘤颈3.1mm。分叶状，为相对宽颈动脉瘤。

胚胎型大脑后动脉发自瘤体靠近瘤颈处，必须保护以免发生缺血事件，如果把支架或球囊置于颈内动脉进行辅助栓塞难以充分保护。多微导管技术栓塞可能发生弹簧圈不稳定突入颈内动脉风险。

因此我们采用微导管成袢超选进入角度刁钻的后交通动脉内，一方面可起到一定的辅助弹簧圈成篮作用。另一方面，如果弹簧圈不稳定，后续可把支架放置入后交通动脉内辅助栓塞。

指引导管：6FEnvoy

微导管：XT-17x2

微导丝：Synchrocm

弹簧圈：

WallabyAvenir10系列机械解脱弹簧圈10CFR

WallabyAvenir10系列机械解脱弹簧圈10CFR

WallabyAvenir10系列机械解脱弹簧圈10CFN

WallabyAvenir10系列机械解脱弹簧圈10CFN

微导管成袢超选胚胎型后交通动脉。

首枚成篮圈：WallabyAvenir10系列3D成篮圈3.5*6，成篮稳定，弹簧圈的袢可突入到分叶状动脉瘤的两个囊内，形成更好的栓塞以及阻断可能的出血点。

第二枚弹簧圈：WallabyAvenir10系列3D成篮圈2.5*5，弹簧圈进入顺利，强化首圈的成篮特性，并且进一步栓塞瘤腔且形成稳定的抗冲击架构。

第三枚弹簧圈：WallabyAvenir10系列3D成篮圈1.5*3，收尾圈栓塞瘤颈，使瘤颈覆盖更好。

第四枚弹簧圈：WallabyAvenir10系列3D成篮圈1*2，最后一个弹簧圈进入顺利，没有发生顶管或踢管的现象，瘤颈口进一步致密栓塞。

术后即刻影像：动脉瘤瘤体栓塞致密，无灌注；工作角度及双容积重建。

术后即刻影像：右侧颈内动脉正侧位：胚胎型大脑后动脉保护完好。

手术成功的关键总结：弹簧圈良好的成篮性能和致密填充，以及微导管辅助技术的应用。

手术策略总结：微导管辅助既可起到稳定弹簧圈作用，必要时可考虑释放支架辅助栓塞。

患者预后预测：患者术后恢复良好，顺利出院，术后6月复查脑血管造影排除动脉瘤复发。

弹簧圈的使用感受：沃比医疗Avenir机械解脱弹簧圈具有良好的成篮性能，本例相对宽颈动脉瘤成篮稳定为成功栓塞奠定的基础，也是手术成功的关键。另外沃比收尾圈非常柔软且无明显踢管现象。产品解脱设计创新，使用起来非常便捷，弹簧圈的整体表现非常优异。

李文帅

医院神经外科

副主任医师

医院神经外科副主任医师、硕士研究生，兼任：1.山东省医师协会神经介入委员会委员；2.山东省疼痛医学会神经介入委员会常务委员；3.山东省卒中学会脑血管病介入与手术委员会委员；4.山东省卒中学会脑血流与代谢分会常务委员；5.菏泽市医学会脑血管病分会委员兼秘书。擅长脑血管疾病的诊治，目前独立完成各类脑血管手术余例，尤其是脑动脉瘤的介入栓塞和开颅动脉瘤夹闭手术治疗，急性脑梗死机械取栓手术。脑血管畸形的介入和手术切除治疗，烟雾病的血流重建手术治疗，颅内外动脉狭窄支架植入术，颈动脉狭窄内膜剥脱术等，高血压脑出血的微创手术和开颅手术治疗。主持山东省医药卫生课题1项，菏泽市级课题3项,发表SCI论文2篇，中华神经外科杂志及国家级期刊论著4篇。

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