Y型交叉支架技术辅助栓塞前交通宽颈微小动 [复制链接]

病史介绍

患者基本信息：患者女性，48岁。因“头痛，头晕，门诊头颈CTA诊断前交通动脉瘤入院，左侧孤独肾（右肾已切除）HR阴性血（熊猫血）。

入院查体情况：生命体征稳定，意识清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，皮肤巩膜无*染，淋巴结不大。双肺呼吸音清，无罗音。HR78次/分，律齐，无杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下末级，莫菲氏征未引出，肠鸣音正常，双下肢无水肿，生理征存在，病理征阴性。

诊断及手术策略：前交通动脉瘤，左侧孤独肾。拟行Y型支架技术辅助前交通动脉瘤辅助栓塞。

术前影像学检查

头部CT，头部CTA：

头颈数字减影：

DSA检查明确诊断为前交通动脉瘤，大小为2.69mm×1.65mm×1.40mm，瘤颈部宽，瘤顶指向右上方。

手术耗材

6F鞘

单弯造影导管

泥鳅导丝

Envoy6F导引导管

ProwlerSelectPlus微导管

SL-10微导管

Sychro导丝

Enterprise24.0×23mm支架

弹簧圈

手术过程

患者平卧位，行插管全麻，常规消*铺巾，采用Seldinger法穿刺右股动脉，置入6F动脉鞘，泥鳅导丝，6F导引导管于右侧颈内动脉平第二颈椎水平，行右侧颈内动脉造影，多角度投照，见右侧大脑前动脉A1段及双侧大脑前动脉A2段显影良好，前交通偏右侧动脉瘤。

穿网眼技术：

全身肝素化，接高压冲水装置，路图下微导丝引导支架微导管ProwlerSelectPlus进入左侧大脑前动脉A2段。微导丝引导弹簧圈微导管进入动脉瘤瘤腔内远心端，微导管排气后分别连接Y型阀及高压输液装置，经支架微导管置入第一枚支架Enterprise24.0×23mm支架，支架完全释放，推送1.5mm×2cm弹簧圈一枚，圈停不住，继续穿Enterprise2支架网眼向右侧A2放置一枚小支架辅助治疗，微导丝引导支架微导管SL-10顺利穿过Enterprise2支架网眼进入右侧A2，进行第二枚支架置入，再继续置入1mm×2cm，1mm×1cm弹簧圈各一枚。复查造影见，动脉瘤致密填塞，内有少量造影滞留，颈内动脉及分支，双侧前交通动脉A2段通畅，解脱弹簧圈，完全释放两枚支架，撤出微导管，术毕。

手术过程

弹簧圈微导管到位

支架微导管plus到位

释放Enterprise24.0×23mm支架

穿Enterprise24.0×23mm支架网眼放置对侧支架：

术后情况

术后即刻

术后定期随访情况：目前仍在持续随访中。

手术体会

该前交通动脉瘤特点是微小，宽颈位于血管分叉处，对侧A1缺如，且该患者为RH阴性血，孤独肾，因此病例特殊，手术风险与困难程度较高。

分叉部宽颈动脉瘤现在有不少手术方式，包括单纯开环支架、Y型支架、血流导向装置、开颅夹闭等。该病例选择Y型交叉支架辅助主要考虑：一为瘤颈比较宽，二为更好的保护双侧A2动脉，并达到致密栓塞动脉瘤，远期复发率较低。

该病例不选择开颅夹闭主要是患者为熊猫血且家属拒绝开颅夹闭。

Enterprise2除了具有良好推送性能，其过弯能力也强，还较低的致栓性，更容易操作。

Enterprise2作为激光雕刻支架，治疗前交通部位等较远端血管和迂曲血管都有很好的柔顺性，比较顺滑，加之合适的网孔设计穿网眼技术放置Y型支架都不会造成位移和走行改变，其稳定性好，可以很好的保证手术安全。

付强

湖北医院（医院）神经外科副主任医师。

学术任职：湖北省脑血管防治学会理事，湖北省脑血管防治学会神经介入专委会常务委员，湖北省病理生理学会脑血管疾病专委会介入学组委员。

汤静

主治医师，毕业于湖北医药学院，医院神经外科进修学习，对神经外科常见病，多发病诊治有一定的经验，主攻方向为脑血管疾病血管内治疗。

团队风采

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