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01
冠状动脉CTA：临床优势与价值
低放射剂量成像
PCI术后随访
影响诊断准确性的因素（弥漫钙化，运动伪影）
ACCURACY研究中64排CT诊断冠心病的准确度
CCTA发现有意义血管狭窄的敏感性为91％～99％，特异性为74％～76％。洛杉矶生物医学研究中心BudoffMJ教授等进行ACCURACY研究入选急性胸痛患者，与冠脉造影结构对比分析，结果发现CCTA的敏感性、特异性、阳性预测率分别是91％、84％、49％、98％。值得注意的是，对难以确诊的中高危急诊胸痛，应积极行胸部CT检查；但对高度疑似ACS的患者不建议首选CCTA。
BudoffMJ,etal.JACC,;52(21):-32
EHC指南
推荐进行CCTA检查的情况:中等验前概率CAD患者，如首次运动平板/负荷试验结果无法明确诊断。
AHA指南
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推荐进行CCTA检查的情况:中等验前概率CAD患者，有症状，无法进行运动负荷。
中国专家共识
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02
CAD-RADS指南解读：如何诊断
如何撰写CCTA报告
心脏CT报告的完整内容
项目
具体内容
必要性
临床资料
总的信息
检查目的、检查日期
必须
患者一般资料
姓名、出生日期、性别、申请检查医生
必须
身高、体重、体重指数
推荐
患者病史
症状、风险因素、其他相关检查结果
推荐
检查信息
检查类型
检查类型（如冠状动脉增强扫描，钙化积分平扫，心功能评价，肺静脉，其他）
必须
检查设备
扫描仪类型：探测器排数，单/双源，z-轴覆盖
推荐
图像采集
扫描模式，心电门控的模式，是否使用双能量扫描模式
推荐
管电流、管电压、剂量调控（如使用）
推荐
剂量长度乘积（DLP）
推荐
图像重建
扫描和重建期相
推荐
层厚、层间隔、重建算法
可选
用药史
倍他乐克、硝酸甘油、造影剂或其他药物的类型及用量
必须
对比剂注射流率
可选
过敏反应
并发症（如有）
必须
患者检查中信息
心率、非窦性心律、心律失常（如有）
推荐
结果
扫描质量
整体扫描质量
必须
伪影的类型以及对观察的影响
推荐
冠状动脉
钙化积分（如有平扫）
冠状动脉解剖：冠状动脉优势型，冠状动脉畸形（起源及走形异常），扩张/动脉瘤，（良性）解剖变异，心肌桥
必须
必须
狭窄部位和狭窄程度
必须
无法评价的节段、动脉或整个扫描
必须
致狭窄的斑块类型：钙化斑块，钙化为主的斑块，非钙化斑块，非钙化为主的斑块，向外重构
推荐
狭窄范围：长度，开口，分支受累，正性重构，扭曲
使用SCCT狭窄程度分类标准
推荐
使用SCCT冠状动脉轴位观分段模式
推荐
患者钙化积分在同层人群中发生的概率
可选
采用AHA和CASS冠脉分段模式
可选
前期心脏手术史
前期PCI手术：支架的定位、可解释性、开通
必须
前期冠状动脉旁路移植术：类型、定位、桥血管走形和吻合口、可解释性、桥血管开通、桥血管狭窄
冠状动脉以外心血管结构
血管
主动脉、腔静脉、肺动脉、肺静脉异常
必须
心腔
心腔的异常扩大，占位，肿块，血栓，分流和其他结构病变
必须
心房、心室的大小和体积
可选
左室射血分数
推荐
心肌
舒张末期左室壁厚度
推荐
心肌缺血的表现—低灌注，左室变薄（局限性瘤样扩张），心肌内脂肪或钙化
心包
异常增厚、钙化、积液
必须
瓣膜
主动脉瓣和二尖瓣钙化、增厚、狭窄和关闭不全
推荐
人工瓣膜：置换瓣膜的位置和类型，赘生物，血栓，活动受限的表现
其他
设备：ICD/PM线圈的分类及位置、异常情况
必须
非心血管结构
肺、纵膈、食道、骨、胸壁结构异常
必须
诊断和结论
图像
冠状动脉病变诊断
必须
其它心血管病变诊断
必须
心血管外病变诊断
必须
与其它和之前检查的相关性
推荐
对危重病变发放报告的同时通知临床医生
推荐
对临床的指导性意见
可选
打印病变的代表性图像
可选
临床医师如何阅读CCTA报告，如何指导下一步的检查/治疗方案？
CAD-RADS
年，美国心血管CT学会（SCCT）、美国放射学会（ACR）和北美心血管影像学会（NASCI），共同发布了一份新的报告制度，规范行冠状动脉CT血管造影（CTA）患者的报告。其称为冠状动脉疾病报告与数据制度（CAD-RADS），这一制度的发布将为全球数以百万计的患者带来一致性的冠脉CTA诊断信息。
CAD-RADS规定了0（无狭窄）-5（至少一条动脉完全闭塞）的范围，根据分类进行进一步成像或处理。修饰符S（支架）、G（移植）和V（易损斑块）用来更好地描述动脉。
为方便大家理解CAD-RADS报告系统，以下CAD-RADS中文编译部分为小编添加，替换了张佳胤幻灯片中的英文内容。
03
CAD-RADS指南的局限：如何合理应用
CAD-RADS存在的不足与限制：
结论无法反映病变血流动力学意义
主干血管VS边支血管
评价血管的直径（1.5mm？2mm？）
无法通过狭窄程度进行评价的病变
CAD-RADS3/4类病变需要进一步功能学评价
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DanadI,etal.EHJCardiovascularimaging.
冠状动脉血流动力学评价方法
(点击查看大图)
0.75或0.85，不FFR匹配较好；0.75-0.85区间，存在不匹配
(点击查看大图)
0.75或0.85，不FFR匹配较好；0.75-0.85区间，存在不匹配
动态负荷心肌CTP(dynamicperfusion)
RossiA,etal.Radiology.;(1):25-46.
动态负荷心肌灌注扫描方案
使用高浓度的对比剂可降低注射速率
推荐使用浓度对比剂
提前加热对比剂减少粘滞度
Radiology,;(3):-
JACCimaging,;7(3):-
哪个病变具有血流动力学意义
(点击查看大图)
(点击查看大图)
哪个病变具有血流动力学意义？
主干血管VS边支血管
无法通过狭窄程度评价的病变
冠状动脉自发性夹层/壁间血肿
动脉瘤
心肌桥
主动脉-肺动脉间型起自对侧冠状窦畸形
冠状动脉瘘
ALCAPA
冠状动脉夹层
冠状动脉壁间血肿
冠状动脉假性动脉瘤
心肌桥
冠状动脉起自对侧冠状窦（主-肺动脉间型）
ALCAPA
冠状动脉-右心室瘘
04
小结
优势
规范化报告分级
临床医师易于理解
不同分级具有不同的推荐检查或处理原则
限制
仅考虑到狭窄程度，未考虑不同病变位置的影响
无法解释病变的血流动力学意义
具有潜在血流动力学意义的解剖变异或畸形
个体化报告，纳入分级，覆盖分级系统里未提及的有意义阳性发现。
专家介绍
张佳胤，上海交通医院放射科副主任医师，医学博士，硕士生导师。
现任中华医学会放射学分会心胸学组委员，中华医学会心血管病分会影像学组委员，中国医师协会放射学分会心血管学组委员，上海医学会放射学分会青年委员会副主任委员，国际心血管CT协会（SCCT）中国区论坛委员。擅长心血管与胸部影像诊断，对无创性心血管成像有着深入的研究，以第一作者或通讯作者共发表SCI收录论著24篇，其中4篇发表在放射学著名期刊Radiology，累计影响因子为88.84。承担包括两项国家自然科学基金在内的多个课题负责人。以第二完成人和第三完成人分别获得北京市科学技术奖三等奖和中华医学科技奖三等奖各一项。
“花心”俱乐部，心血管影像与生理学俱乐部，
