白癜风诚信单位 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_6169831.html左侧颈外A-RA-M3搭桥颈内动脉床突段巨大动脉瘤孤立术
王中、*亚波
医院神经外科
苏州市神经外科临床医学中心
江苏省神经外科临床医学中心
国家神经外科临床重点专科
国家神经外科专科医师培训基地
编者引言：目前总有那么一部分脑血管病病人，无经济能力接受介入治疗；也总有那么一部分脑血管病病人，是无法介入治疗的。手术和血管内治疗，已经逐步倾向平衡，走向合作。记得很多年前，一些神经介入大夫骄傲的说，我做的，都是你们开不了的；同样，不久前，优秀的脑血管手术大夫骄傲的说，我做的，都是你们介入不了的。随着复合技术发展，年轻一代敢于吃线，勇于两条腿（会介入也会搭桥）走路，脑血管病的治疗已逐步走向，介入优先，手术为辅的时代。
病史资料：
患者，季XX，女性，61岁。
主诉：左眼视物不清3月余
既往史：既往体健。
查体：神志清。双瞳等，对光反应灵敏，眼球活动可。左眼视力10cm指数，右眼视力正常。左侧瞳孔3.0mm，直接光反应迟钝，间接反射存在。四肢肌力V级，肌张力不高，双侧生理反射存在，病理征未引。
辅助检查：
头颅MRA：左颈内动脉床突段巨大动脉瘤。
DSA：左颈内动脉床突段动脉瘤，大小约2.0cm。
术前诊断：左侧颈内动脉床突段动脉瘤
图1：术前MRI
图2：术前DSA，左侧颈内动脉造影，正位片提示左侧床突段巨大动脉瘤。
图3：术前DSA，右侧颈内动脉造影，正位片，右侧未见动脉瘤
图4：压迫左侧颈内动脉后，右侧DSA正位提示左侧动脉瘤有显影，同时右侧血流通过前交通代偿左侧大脑半球。
图5：压迫左侧颈内动脉后，椎动脉DSA侧位未见后循环向前循环代偿的血流
图6为3D-DSA造影侧位提示动脉瘤较大，瘤体中央有一凹陷，动脉瘤指向内侧，动脉瘤瘤颈宽位于眼动脉附近。
图7CTA重建，提示动脉瘤体下半部分被前床突覆盖。
图8：左侧额颞入路，脑压板抬起额叶后，可见同侧被动脉瘤压迫菲薄的视神经。1：视神经，2：动脉瘤；3.同侧A1段；4：颈内动脉；5.外侧被前床突覆盖的动脉瘤体，下方仍有瘤体被被颈动脉管及左侧前床突覆盖，未暴露。若需夹闭或者塑形动脉瘤，需磨除动脉瘤外侧的前床突，动脉瘤上方的颈动脉管，动脉瘤内侧的视神经管，风险较大。遂采取动脉瘤孤立术+左侧颈外动脉-大脑中动脉M3段吻合术。
图9：充分分离侧裂后，在岛叶皮层上找到大脑中动脉的分支M3段。然后将桡动脉的一端与M3段做端侧吻合。
图10：桡动脉的另一端与颈外动脉做端侧吻合。
图11：在颈内动脉分叉部结扎后，在后交通动脉的近心端，靠近动脉瘤颈孤立动脉瘤。（1为不发达的后交通动脉）
图12：术后CTA复查提示桥血管（桡动脉）通畅（如图红色箭头所示），TCD提示桥血管颅内动脉化，桥血管通畅。
图13：CTP（CT脑灌注成像）提示左侧大脑半球TTP（平均通过时间）稍有延长。
图14：术后患者恢复图片，术后患者神智清楚，四肢活动可。
总结：虽然此例患者压颈DSA提示右侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿左侧血供，但事实上，通过术后CTP结果可以反推如果此例患者只进行孤立术，则患者左侧大脑半球必然严重缺血。
文献复习来自顾建文教授，他们使用大隐静脉作为桥血管。
高流量血管搭桥治疗颅内复杂性动脉瘤
顾建文教授
血管搭桥可作为治疗难治性颅内复杂动脉瘤的有效方法，高流量血管搭桥方法Highflowbypassgraft治疗颅内复杂性颅内动脉瘤giantand
