病例10秒速览
术者简介
徐锐
医院
介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
简要病史一般信息：63岁女性，因“突发性意识不清1月余”入院。现病史：患者于1月前搬重物时突发意识不清，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。医院急诊就诊，行CT示蛛网膜下腔出血，伴吸入性肺炎，Hunt-Hess4级，医院行脑血管造影，未发现明确出血责任病灶。全麻下侧脑室引流术+去骨瓣减压术，后并发脑积水。此次为进一步处理脑积水收入我院。既往史：高血压病史2年，前臂骨折外伤史，前臂切开复位手术史，侧脑室引流术+去骨瓣减压术手术史。查体：患者浅昏迷状态，昏迷评分（GCS）9分，查体不合作，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径2.5mm，右侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝，肌张力四肢均下降，巴氏征阳性，颈部抵抗。诊断：蛛网膜下腔出血后脑积水高血压病1级（低危）术前检查
图1：外院DSA造影，反复阅片，右侧颈内动脉交通段凸起，左侧颈内动脉未发现动脉瘤
图2：此次入院颅脑CT平扫：颅脑术后、脑积水引流术后
手术过程
图3：此次我院DSA造影，右侧颈内动脉交通段凸起经3D旋转造影证实为后交通动脉圆锥
图4：左侧颈内动脉造影并3D旋转，显示左侧大脑中动脉分叉部微小动脉瘤，直径约2.5mm，瘤颈约0.5mm
图5：6F导引导管在0.导丝引导下，置于左侧颈内动脉岩骨段，将SL-10微导管S弯塑形，在Synchro2微导丝辅助下超选至动脉瘤内，依次填入2*4、1.5*2、1*1共三枚弹簧圈
图6：术后即刻造影示动脉瘤瘤颈残留，RaymondⅡ级。术后择期行脑室腹腔分流，进一步处理脑积水。
专家点评
孙成建
医院
介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家点评
大脑中动脉（MCA）动脉瘤是常见的颅内动脉瘤。MCA动脉瘤根据发生部位可分为近端动脉瘤、分叉部动脉瘤、远端动脉瘤。其中约80%为M1分叉处动脉瘤。分叉处解剖结构多变，血流动力学复杂，导致微小动脉瘤也易发生破裂。MCA分叉部根据分支数目可分为多干型、双干型和单干型，其中以双干型较为多见。本病例为双干型动脉瘤，根据Washington分型，属端壁动脉瘤。该病例在外院行DSA检查，反复查看，确实未发现动脉瘤。对于这种不易发现的微小动脉瘤，在造影诊断时应对每一根血管进行3D-DSA检查。反复查看DSA，仍无法找到责任病灶，但仍高度可疑的患者，建议2周~1月行脑血管造影复查。
该病例为窄颈动脉瘤，弹簧圈在瘤腔内稳定，不易脱出，因此我们选择单纯弹簧圈栓塞。若为宽颈动脉瘤，则应选择相应的支架进行辅助栓塞，避免缺血事件的发生。患者介入术前行侧脑室引流术+去骨瓣减压术，避免了介入栓塞可能引起的血肿水肿加重的不良情况。术中动脉瘤破裂及术后缺血性脑梗死是介入栓塞术的严重并发症，与微导管的定位和塑形及弹簧圈的选择和数量有关。我们将SL-10微导管S弯塑形，填入3枚弹簧圈，术后患者恢复良好，既保证了治疗效果，又避免并发症的发生。对于瘤颈残留可在后期随访过程中进行二期填塞。
病例整理
赵志远硕士研究生
医院
介入医学科
编辑：张照龙终审：徐锐
长按
