特色病例精湛技术赢信任三陆团队近期治 [复制链接]

患者王先生，男，62岁，颅内多发动脉瘤，责任动脉瘤夹闭术后恢复良好14月，因放心我科颅脑手术技术、高度信任我们医生团队，为治疗颅内未破裂动脉瘤专程来我院。

家属代诉：14月前突发剧烈头痛，在外院CT检查显示：左侧外侧裂区蛛网膜下腔出血，给予输液治疗2天后，为求进一步手术治疗来到三陆脑科，杨兴奎主任阅片后以“蛛网膜下腔出血”收住我科。

入科后给予预防脑血管痉挛、改善微循环等治疗。行脑血管造影发现：左侧大脑中分叉处（责任动脉瘤）大小约4.0mm*3.0mm、及右侧前交通段动脉瘤大小约2.7mm*3.4mm，右侧大脑前动脉同时供应左右侧A2段血管，左侧A1段动脉狭窄。

经三陆脑科唐宗椿主任及杨兴奎主任术前准备，入院第二天在全麻下行“动脉瘤夹闭术”术中成功夹闭责任动脉瘤（左侧大脑中分叉处），因右侧前交通动脉瘤与右侧A2段粘连紧密，难以分离夹闭，故给予肌肉包裹，患者术后继续药物治疗，患者康复出院。近日为治疗颅内未破裂动脉瘤专程来我院。

近日为治疗颅内未破裂动脉瘤专程来我院。入科后主管医生杨兴奎主任为患者认真详细的做术前准备，在全麻下为患者行“动脉瘤栓塞术”，术前脑血管造影显示左侧大脑中分叉处动脉瘤夹闭良好，载瘤动脉通畅，原左侧A1段狭窄动脉已无狭窄，右侧颈内动脉造影见：右侧前交通动脉段见大小约为4.2mm*3.5mm的动脉瘤。

造影结束后行颅内动脉瘤介入栓塞术，手术顺利，动脉瘤填塞良好，载瘤动脉通畅。见下图：

术后第二天复查头颅CT：动脉瘤栓塞良好。

患者术后5天出院，出院时患者神志清楚，精神好，言语清晰流利，四肢活动自如，无任何后遗症。

患者家属为感谢杨兴奎主任精湛的技术、热情周到的服务，特送锦旗。

并要求全家与杨主任合影留念

脑动脉瘤之所以被称为“不定时炸弹”，是因为它不见得必然“爆炸”，应当说相当一部分动脉瘤还是能够和人终生和平共处的。但是，“炸弹”毕竟是“炸弹”，一旦爆炸，则往往产生灾难性后果。三陆脑科杨兴奎主任为大家介绍颅内动脉瘤治疗方法：

手术方式有两种

第一种是开颅夹闭术。根据颅内动脉瘤的部位，神经外科医生选择，相应的开颅手术入路，显微镜下暴露脑动脉瘤，用特制的钛合金动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部。

颅内动脉瘤开颅夹闭术示意图这种治疗方法主要适用于：

（1）病人的身体素质较好，能承受开颅手术，Hunt-Hess分级I~V级的病人；

（2）CT检查有颅内血肿，有占位效应，或已形成脑疝需开颅减压者；

（3）开颅操作易暴露的动脉瘤，特别是瘤体较大伴有压迫症状者；

（4）介入治疗失败者。

第二种手术方式就是介入栓塞术。这是一种颅内导管技术，具体操作过程将另题介绍。目前绝大多数患者都适合做介入栓塞手术，特别是具有以下特点的患者：

（1）患者年纪比较大，或身体素质较差而不能承受开颅手术的，或Hunt-Hess分级Ⅳ~V级的危重患者；

（2）位于颅底或后循环、开颅难以暴露的动脉瘤；

（3）多发动脉瘤；

（4）开颅夹闭不完全的动脉瘤。

介入手术的优点是不需要开颅，损伤小，术后恢复快。缺点是花费高。在经济发达的欧洲，多数患者会选择这种更微创、安全性较高的介入治疗方法。