今天为大家分享的是由中国医大一院神经外科副主任佟志勇教授带来的脑血管重建术系列之手工制作前交通动脉：A3-A3侧侧吻合术，欢迎观看、分享！
佟志勇教授
中国医大一院神经外科副主任
从事脑血管病外科工作10余年，主要擅长治疗复杂脑动脉瘤、颈动脉重度狭窄、烟雾病等。曾赴美国哈佛大学医学院附属麻省总院神经外科神经血管病中心，日本札幌医科大学医学部神经外科留学。目前担任国家卫计委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会副主任委员，辽宁省卒中学会副会长，中华医学会神经外科分会脑血管学组委员等多项学术任职。
Willis环是最重要的脑血管侧枝循环，连接双侧大脑前动脉的前交通动脉是Willis环的重要组成部分。
双侧大脑前动脉的A2和A3段位于前纵裂内，大脑镰深部，相互毗邻，可以通过动脉之间的侧侧吻合建立“人工前交通动脉”。由于A3位置相对于A2表浅一些，而且术中观察角度理想，是侧侧吻合建立脑血管人工侧枝循环的最佳部位之一。
常见的可以实施侧侧吻合的脑动脉包括：
位于前纵裂内的大脑前动脉A2或A3之间；
位于枕大池内的小脑后下动脉之间；
位于外侧裂内的大脑中动脉M2或M3之间；
位于环池内的大脑后动脉和小脑上动脉之间；
位于后纵裂内的大脑后动脉之间。
由于可以实施侧侧吻合的脑动脉位置较深在，属于中深部或深部脑血管搭桥手术，动脉吻合操作空间狭小，需要使用18-23cm长的枪状显微器械（持针器、剪刀、镊子等），枪状显微器械的头端形状包括：直、弯、侧弯等。侧侧吻合需要使用连续缝合技术，推荐使用韧性较好的9-0或10-0monosof血管线（美敦力，单丝尼龙线）。
典型病例中年男性，出血起病。
脑血管造影显示：
右侧A1不显影，左侧A1供应双侧A2，右侧A2段解离性动脉瘤。
高分辨核磁共振显示：
右侧A2段血管壁和动脉瘤被增强。
治疗策略可供选择的手术方案如下：
支架辅助动脉瘤介入栓塞术；
动脉瘤和右侧A2介入栓塞术；
动脉瘤夹闭，右侧A2成形术；
右侧A2动脉瘤旷置术；
右侧A2动脉瘤旷置+A3-A3侧侧吻合术
为了彻底预防动脉瘤再次破裂，同时预防右侧A3供血区脑组织缺血，最终选择“经前纵裂入路，右侧A2段解离性动脉瘤旷置，A3-A3侧侧吻合术”。
显露位于前纵裂内的双侧A3，植入带网格的绿色血管垫片（1mm间隔的白色网格）；
临时阻断双侧A3，切开右侧A3；
切开双侧A3；
美兰染色，增强动脉壁的可视性；
两定点连续缝合法
佟志勇：侧侧吻合术教学视频
先使用9-0monosof缝合两定点；
然后连续缝合腹侧血管壁。如果腹侧吻合口渗漏，无法加针补救，因此必须确保腹侧血管壁缝合的针距和缘距精确无误；
最后连续缝合背侧血管壁；
完成A3-A3侧侧吻合；
解除双侧A3临时阻断，吻合口充盈良好，无渗漏；
确认右侧A2动脉硬化严重；
旷置右侧A2解离性动脉瘤。
术后一周CTA显示：
右侧A2解离性动脉瘤不显影，A3之间吻合口通畅。
术后三个月脑血管造影显示：
右侧A2解离性动脉瘤不显影；左侧A2通过A3之间的吻合口供应双侧A3。
患者术后三个月随访，疗效理想。
总结A3-A3侧侧吻合建立“人工前交通动脉”是治疗复杂前交通动脉瘤和A2段解离性动脉的必备显微神经外科技术；
脑血管侧侧吻合属于颅内-颅内（IC-IC）搭桥技术。由于不需要移植血管，而且不使用颅外血管，因此操作简便易行，值得推广普及；
两定点连续缝合法：合适的显微器械、缝线、垫片、染色等细节是质控的核心；
尽量选择动脉硬化不严重的部位实施血管吻合，有利于吻合口长期保持通畅。
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